Las miocardiopatías son enfermedades del músculo cardíaco que afectan su capacidad para llenarse y bombear sangre. Algunas son hereditarias, otras se desarrollan a lo largo de la vida; pueden permanecer silenciosas durante años o manifestarse de forma brusca. Conocerlas es esencial porque su diagnóstico temprano marca diferencia. En este artículo le explicamos qué son, los principales tipos, sus síntomas y cómo se manejan.
¿Qué es una miocardiopatía?
La miocardiopatía es una enfermedad del miocardio, el músculo principal del corazón. Las paredes del corazón pueden engrosarse, dilatarse, perder elasticidad o ser sustituidas por tejido fibroso, lo que altera su capacidad para contraerse o relajarse. Como resultado, el corazón bombea con dificultad y, en distintos grados, aparecen síntomas de falla cardíaca, arritmias o muerte súbita.
Principales tipos de miocardiopatía
Aunque hay varias clasificaciones, los tipos clásicos son tres.
Miocardiopatía dilatada
Las cavidades del corazón se dilatan y las paredes se adelgazan; la contracción se vuelve débil. Es una de las causas más comunes de falla cardíaca con fracción de eyección reducida. Puede ser idiopática, hereditaria, postinfecciosa (miocarditis previa), por alcohol, por algunos medicamentos —como ciertos tratamientos oncológicos— o por taquicardias persistentes.
Miocardiopatía hipertrófica
El músculo del corazón se engruesa de forma anómala, sobre todo en el ventrículo izquierdo. Suele tener un origen genético y es una de las causas conocidas de muerte súbita en personas jóvenes y deportistas. Puede dar palpitaciones, falta de aire, dolor en el pecho y desmayos al esfuerzo, aunque también muchos pacientes son asintomáticos durante años.
Miocardiopatía restrictiva
Las paredes del corazón pierden elasticidad y dificultan el llenado, sin que se dilaten ni se engrosen mucho. Es menos frecuente. Suele asociarse a enfermedades como amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis.
Otras formas relevantes
Existen variantes adicionales que su cardiólogo puede identificar: la displasia arritmogénica del ventrículo derecho (genética, asociada a arritmias y muerte súbita), la miocardiopatía no compactada y la miocardiopatía de Takotsubo o 'corazón roto', que puede aparecer tras un episodio de estrés emocional intenso y suele recuperarse.
Síntomas más frecuentes
Las miocardiopatías pueden cursar sin síntomas durante mucho tiempo. Cuando aparecen, los más comunes son:
- Falta de aire al esfuerzo o en reposo.
- Fatiga marcada.
- Hinchazón en piernas o abdomen.
- Palpitaciones o latidos irregulares.
- Dolor o presión en el pecho.
- Mareos o desmayos.
- Disminución de la capacidad para hacer ejercicio.
En la miocardiopatía hipertrófica, los síntomas pueden aparecer durante el ejercicio y, en algunos casos, debutar con un desmayo o una arritmia grave.
Causas y factores de riesgo
Las causas son diversas y, en muchos casos, hay un componente genético. Las más estudiadas incluyen:
- Antecedentes familiares de miocardiopatía o muerte súbita.
- Hipertensión arterial mal controlada.
- Infartos previos y enfermedad coronaria.
- Miocarditis (infección o inflamación del músculo del corazón).
- Consumo crónico de alcohol.
- Tratamientos oncológicos cardiotóxicos.
- Trastornos metabólicos y enfermedades por depósito.
- Embarazo en sus etapas finales o postparto (miocardiopatía periparto).
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se construye con la historia clínica, los antecedentes familiares y exámenes complementarios. Los más empleados son:
- Electrocardiograma.
- Ecocardiograma, central para ver el grosor y la contracción de las cavidades.
- Resonancia cardíaca, útil para caracterizar el tejido del miocardio.
- Holter para detectar arritmias.
- Análisis de sangre, incluido el péptido natriurético.
- Estudios genéticos en formas heredables.
- Cateterismo o biopsia en casos seleccionados.
Tratamiento
No hay un tratamiento único: depende del tipo, de los síntomas y del riesgo individual. Las medidas más usadas son:
- Medicamentos para falla cardíaca y arritmias: betabloqueadores, IECA/ARA II, ARNI, antagonistas de aldosterona, inhibidores de SGLT2.
- Anticoagulantes en pacientes con riesgo de coágulos.
- Desfibrilador automático implantable en quienes tienen riesgo de arritmias ventriculares graves.
- Terapia de resincronización en algunos casos.
- Cirugía o ablación con alcohol septal en miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Trasplante cardíaco en formas avanzadas y refractarias.
- Control de causas reversibles (alcohol, taquiarritmias, hipertensión, fármacos).
Recomendaciones para el paciente
Quienes conviven con una miocardiopatía se benefician de seguimiento estrecho y de hábitos cuidadosos:
- Cumpla el tratamiento exactamente como se lo prescribieron.
- Limite el consumo de sal y alcohol.
- Realice la actividad física que su cardiólogo autorice; evite esfuerzos extremos sin orientación.
- Vacúnese contra influenza y neumococo.
- Acuda a sus controles periódicos.
- Si tiene antecedentes familiares de muerte súbita, considere el estudio cardiológico de sus familiares de primer grado.
Diagnóstico y manejo en Cardiovida
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Consulte la tabla de valores normales de la troponina para ver los rangos de referencia.
